Légende :
information [*] = obligatoire
Demande d'inscription
Titre [*]
Nom [*]
Prénom [*]
Date de naissance [*]
Nationalité
Lieu de naissance
Niveau scolaire 2025-2026
Etabl. scolaire (sélection dans la liste déroulante à gauche ou texte libre à droite)
Catégorie socio-professionnelle
Profession précise
Employeur
Titre [*]
Nom [*]
Prénom [*]
Lien de parenté
CONTACTS
Adresse voie [*]
Complément adresse (résidence, batiment, etc.)
C postal [*]
Commune [*]
Pays
Libellé tél. 1 [*]
Numéro téléphone 1 [*]
Libellé tél. 2
Numéro téléphone 2
Libellé tél. 3
Numéro téléphone 3
Adresse mail [*]
Adresse mail
Contact en cas d'urgence
ou garde éventuelle de l’enfant
Numéro téléphone
Répéter l'adresse mail svp
SCOLARITE GENERALE 2025-2026 (si scolarisé-e)
ETAT-CIVIL
ELEVE
RESPONSABLE LEGAL 2 (facultatif)
CONTACTS PERSONNELS ELEVE (en particulier si + de 16 ans)
Titre
Nom
Prénom
Lien de parenté
Adresse voie
Complément adresse (résidence, batiment, etc.)
C postal
Commune
Pays
CONTACTS
Libellé tél. 1
Numéro téléphone 1
Libellé tél. 2
Numéro téléphone 2
Libellé tél. 3
Numéro téléphone 3
Adresse mail
Dans le cas où l'adresse du 2e responsable est la même que celle indiquée plus haut, il est inutile de la répéter ici !
Libellé tél. 1
Numéro téléphone 1
Libellé tél. 2
Numéro téléphone 2
Adresse mail
CONTACTS MEDICAUX
Nom du médecin traitant
Nom du médecin traitant
N'indiquer ici que des informations non déjà présentes dans le cadre "RESPONSABLE LEGAL"
RESPONSABLE LEGAL 1
MERCI DE BIEN VOULOIR COMPLETER LA DEMANDE CI-APRES
EN VEILLANT A BIEN COCHER TOUTES LES CASES DANS LE CADRE "AUTORISATIONS ET BESOINS PARTICULIERS"
Discipline souhaitée n° 1 [*]
Niveau présenté [*]
Discipline souhaitée n° 2
Niveau présenté
Discipline souhaitée n° 3
Niveau présenté

La formation musicale et la pratique collective sont des enseignements obligatoires. Les adultes peuvent disposer de parcours personnalisés.
Pour les élèves ayant déjà suivi une scolarité dans un établissement d'enseignement musical, une rencontre avec le professeur concerné est envisagée entre le 5 et le 10 septembre.
Pour les niveaux Intermédiaire et Confirmé, la formation musicale, la pratique collective ou le parcours personnalisé seront définis à la rentrée.

 

 
Pour chaque discipline pratiquée, indiquez le niveau ou le nombre d'années et les lieux d'enseignement
Si vous avez d'autres enfants déjà inscrits dans notre structure, veuillez l'indiquer ici, également (noms-prénoms)
Le bouton ci-après vous permet d'enregistrer votre demande afin qu'elle soit examinée par l'administration du conservatoire
SITUATION PROFESSIONNELLE (si non scolarisé-e)
VOEUX
AUTORISATIONS ET BESOINS PARTICULIERS
J’autorise la Ville de Coulommiers par l’intermédiaire du Conservatoire à Rayonnement Communal à photographier mon enfant / à me photographier pour l’année scolaire 2023/2024, dans le cadre des cours et des projets développés par le Conservatoire de Coulommiers. La Ville de Coulommiers s’interdit expressément de procéder à une exploitation des images susceptible de porter atteinte à la vie privée ou à la réputation, à la dignité ou à l’intégrité de mon enfant/de moi-même. Les photographies pourront être utilisées dans le cadre des actions d’information, de promotion et de communication des actions du conservatoire.
oui non
L’élève demandeur a-t-il des besoins particuliers (troubles de l’apprentissage, difficultés cognitives, …) ?
oui non
Le conservatoire de Coulommiers offre un dispositif d’enseignement Musique et Handicap. Votre demande d’inscription concerne-t-elle ce dispositif ?
oui non
Si oui, un Référant Handicap est à votre disposition. Souhaitez-vous être contacté ?
oui non
PRATIQUES ARTISTIQUES ANTERIEURES OU COMMENTAIRES
ACCEPTATION DES CONDITIONS